Легочный аспергиллез – опасная болезнь!

Новый анализ процедур лечения потенциально смертельной грибковой инфекции – инвазивного аспергиллеза – предполагает, что принятие правильного решения о лечении как можно скорее после постановки диагноза может иметь решающее значение для выживания пациента.
Ретроспективный анализ показал, что пациенты, которые первоначально получали противогрибковый препарат вориконазол, выживали с большей вероятностью, чем те, кто первоначально получал амфотерицин В. Анализ также показал, что пациенты из первой группы с меньшей вероятностью нуждались в спасительной терапии, чем пациенты на амфотерицине B, т.е. лечении, полученном после того, как инфекция не ответила на начальное лечение или если пациент не переносит первоначальное лекарственное средство.
Инвазивный аспергиллез – тяжелая легочная инфекция, которая может возникать у пациентов с ослабленной иммунной системой. Уровень смертности от него оценивается в 58%, но подходит к 90-100% у пациентов, чья инфекция распространилась за пределы первичного участка.
Эти высокие показатели смертности от инвазивного аспергиллеза подчеркивают важность первоначального лечения этой часто фатальной инфекции, отмечают авторы. Анализ показал, что эффективность и переносимость вориконазола делают его важным выбором для терапии первой линии.
Глобальное сравнительное исследование аспергиллеза привело к утверждению в 2002 году вориконазола для лечения инвазивного аспергиллеза первой линии и послужило основой для этого недавно опубликованного анализа. В этом исследовании сто сорок четыре пациента с подтвержденным или вероятным инвазивным аспергиллезом принимали его, а сто тридцать три – амфотерицин B. Если заболевание прогрессировало или пациент не мог переносить начальную терапию, лечение заменялось спасительной терапией. Лечение считалось успешным, если состояние улучшалось или инфекция вылечивалась после двенадцати недель общей терапии. Спасительная терапия включала липидные препараты амфотерицина В, итраконазол, снижение дозы в амфотерицина В и другие системные противогрибковые терапии.
После того, как были проанализированы данные, была дана оценка влияния спасительной терапии на результаты лечения. Чуть более трети (36%) пациентов в первой группе нуждались в последующей спасительной терапии, тогда как более 80% пациентов в группе амфотерицина B нуждались в спасительной терапии. Кроме того, те пациенты из обеих групп, которым пришлось прибегнуть к спасительной терапии, начавшие принимать вориконазол, имели лучшие результаты. Так, пациенты из первой группы, которые были переведены на другие противогрибковые препараты, выжили с большей вероятностью, чем пациенты из второй группы (48% против 38% соответственно). Среди пациентов, которым приходилось переключаться на другие противогрибковые препараты из-за непереносимости, у пациентов, которые сначала получали вориконазол, был более высокий показатель успеха, чем у пациентов, принимавших второй препарат (50% против 38% соответственно).
Кроме того, 55% пациентов, получавших только вориконазол, показали успешный результат, по сравнению с 4% пациентов, получавших только амфотерицин В. (Общая эффективность составила 53% для пациентов, первоначально получавших вориконазол, против 32% пациентов, первоначально получавших амфотерицин B, независимо от того, использовались ли другие противогрибковые препараты).
Следует отметить, что липидные препараты амфотерицина В часто используются из-за их предполагаемой низкой токсичности. Однако последующий анализ этого исследования показал, что эта спасительная терапия эффективна только у 30% пациентов в группе амфотерицина В и у 36% пациентов в группе вориконазола. Этот показатель успеха уменьшился до 12%, когда липидные препараты амфотерицина В были использованы у пациентов после первоначального недостаточного клинического ответа на амфотерицин В.
Был сделан вывод о том, что для снижения смертности, связанной с инвазивным аспергиллезом, необходимо пересмотреть практику использования спасительной терапии, в том числе липидных составов амфотерицина В, и больше сосредоточиться на принятии правильного решения о первоначальном лечении, считают авторы.

Источник: MNT

Осложнение астмы – аспергиллез

Улучшения в терапии привели к более эффективному уходу за пациентами с инвазивным аспергиллезом – потенциально смертельной грибковой инфекцией. Тем не менее, по-прежнему существует критическая потребность в ранней диагностике этого заболевания.
Аспергиллез – это ряд осложненных инфекций с несколькими вариантами лечения. Пациенты действительно пользуются многодисциплинарным подходом, в том числе прибегая к опыту специалистов по инфекционным заболеваниям, отмечают авторы.  Общество инфекционных заболеваний Америки (IDSA) обновило рекомендации по диагностике и управлению аспергиллезом.
Аспергиллез – это инфекция, вызванная распространенной плесенью или грибком Aspergillus, который можно найти повсеместно – например, в кондиционерах, кучах компоста, а также в сырых или поврежденных водой домах и зданиях.
Большинство из нас дышит спорами этого грибка каждый день, не заболевая. Однако у людей с заболеваниями легких или ослабленной иммунной системой воздействие Aspergillus может привести к проблемам со здоровьем, таким как аллергические реакции, инфекции легких и других органов.
Обновленные рекомендации касаются трех основных форм аспергиллеза: аллергических, хронических легочных и инвазивных. Аллергическая форма наиболее распространена и затрагивает миллионы людей во всем мире. У пациентов с астмой и кистозным фиброзом наибольший риск развития аллергического аспергиллеза. Хронический легочный аспергиллез, который может поражать здоровых людей, встречается примерно у четырехсот тысяч человек во всем мире.
Хотя они требуют лечения, аллергические и хронические формы аспергиллеза редко убивают. Однако инвазивный аспергиллез, который поражает около двухсот тысяч человек во всем мире, убивает 40-80% людей с инфекцией.
Это сложные инфекции и пациенты получают разностороннюю помощь, но руководящие принципы не могут учитывать индивидуальные различия. Благодаря улучшенным диагностическим инструментам, врачи могут диагностировать инвазивный аспергиллез на ранних стадиях. Тем не менее, новые руководящие принципы, пришедшие на смену принципам 2008 года, подчеркивают актуальность рекомендаций по противогрибковой терапии, а также диагностические тесты.
Новые диагностические методы включают в себя анализы крови, культуры и компьютерную томографию (КТ). Некоторые из них являются инвазивными, и врачи могут использовать их реже. Например, для анализа присутствующих в организме культур нужны образцы, взятые непосредственно из легких. Тем не менее, авторы призывают врачей использовать все необходимые методы при диагностике пациентов, подозреваемых в наличии инвазивного аспергиллеза, потому что инфекция может быть опасной для жизни.
Руководящие принципы представлены разделами, которые охватывают различные аспекты диагностики и лечения аспергиллеза. Среди них – рекомендации по противогрибковым средствам и тестированию на чувствительность, защита уязвимых пациентов, которая касается факторов риска заражения, источников воздействия, способов уменьшения воздействия и мониторинга окружающей среды. Также некоторые разделы посвящены диагностике инвазивного аспергиллеза, методам лечения его различных клинических типов, а также хроническому, аллергическому и неинвазивному аспергиллезу.
В каждом разделе каждая рекомендация сопровождается указанием ее силы – например, «слабая рекомендация, некачественные доказательства», за которой следует краткое изложение соответствующих доказательств.

Источник: Clinical Infectious Diseases